“如果這次手術(shù)能讓我每次走路時(shí)走得久一點(diǎn)，我就已經(jīng)很滿足了?！?8歲患者王女士（化名）入住上海市第一人民醫(yī)院骨科中心骨腫瘤科病房時(shí)，對(duì)醫(yī)生提出了一個(gè)聽(tīng)起來(lái)十分“渺小”的愿望。自幼確診遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤的她是一名匈牙利華裔，曾在歐洲歷經(jīng)4次手術(shù)，但仍難逃右膝功能嚴(yán)重缺損的困境，行走舉步維艱。

1月21日，記者從上海市第一人民醫(yī)院獲悉，針對(duì)上述病例，該院專家團(tuán)隊(duì)近日為其量身打造“膝關(guān)節(jié)腫瘤切除+假體重建+3D打印同步重建伸膝裝置”一體化手術(shù)，既徹底清瘤，更幫她重獲穩(wěn)定行走的能力。

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)（上海市第一人民醫(yī)院 供圖）

王女士的“骨疾”始于幼年。還不會(huì)走路時(shí)，王女士的家人就發(fā)現(xiàn)她右膝周圍鼓起硬包。輾轉(zhuǎn)就醫(yī)后，她被確診為多發(fā)骨軟骨瘤，全身多處骨骼受累。

右膝是王女士病情最嚴(yán)重的部位。8歲時(shí)，她在歐洲接受首次右膝腫瘤切除手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行了基因檢測(cè)，結(jié)果顯示存在EXT1基因突變，確診為遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤，這是一種常染色體顯性遺傳性骨骼發(fā)育異常疾病，主要表現(xiàn)為四肢長(zhǎng)骨干骺端多發(fā)性骨隆起，好發(fā)于膝、踝關(guān)節(jié)周圍，具有雙側(cè)對(duì)稱性特征，約2/3患者有家族史。

此后十多年間，王女士又先后在荷蘭、匈牙利等地進(jìn)行3次相關(guān)手術(shù)。為清除腫瘤，王女士在最后一次手術(shù)中被切除了髕骨，但未重建股四頭肌止點(diǎn)。腫瘤雖暫時(shí)控制，卻為她留下了嚴(yán)重的功能缺損，其右膝幾乎無(wú)力主動(dòng)伸直，行走功能嚴(yán)重受損。

來(lái)到上海市第一人民醫(yī)院就診時(shí)，王女士的狀況不容樂(lè)觀：右膝疼痛、腫脹明顯，上下樓梯需扶欄桿，走路稍長(zhǎng)都得小心翼翼。檢查顯示，其右膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，活動(dòng)度幾乎喪失，無(wú)法伸直，行走時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，呈典型股四頭肌癱瘓步態(tài)，右側(cè)大腿肌肉明顯萎縮。進(jìn)一步的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，王女士的右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)布滿大小不一的軟骨樣結(jié)節(jié)，遠(yuǎn)端股骨和近端脛骨有多發(fā)骨軟骨瘤樣病灶；髕骨已完全缺失，伸膝裝置破壞，關(guān)節(jié)周圍滿是手術(shù)瘢痕，局部軟組織條件極差。

“她才28歲，右腿就已經(jīng)歷4次手術(shù)。簡(jiǎn)單清理腫瘤只能暫緩疼痛，不能解決其行走困難的問(wèn)題?！睘榱私o王女士謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)的生活質(zhì)量，上海市第一人民醫(yī)院骨科中心主任、骨腫瘤科主任孫偉，骨腫瘤科副主任馬小軍牽頭，組織了多次多學(xué)科討論，制定了“膝關(guān)節(jié)腫瘤切除+假體重建+3D打印同步重建伸膝裝置”的一體化手術(shù)方案，明確三大手術(shù)目標(biāo)，即最大程度清除腫瘤病灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并用膝關(guān)節(jié)假體重建穩(wěn)定關(guān)節(jié)，同時(shí)在修復(fù)髕骨的情況下，手術(shù)建立能讓大腿肌肉“重新發(fā)力”的伸膝裝置。

手術(shù)當(dāng)日，馬小軍團(tuán)隊(duì)避開(kāi)既往切口，在厚重瘢痕中仔細(xì)分離、精準(zhǔn)辨認(rèn)重要血管和神經(jīng)，徹底清理關(guān)節(jié)內(nèi)外的滑膜、軟骨瘤及受累骨質(zhì)，隨后手術(shù)團(tuán)隊(duì)利用3D打印技術(shù)定制了新的髕骨，聯(lián)合殘余軟組織在假體前方構(gòu)建出穩(wěn)定的髕骨結(jié)構(gòu)，再將其與股四頭肌、脛骨牢固縫合，成功重建了股四頭肌與脛骨間的力傳遞帶。術(shù)后影像顯示假體位置理想，伸膝裝置對(duì)位良好。

術(shù)后，在鎮(zhèn)痛治療、支具保護(hù)及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的鼓勵(lì)下，王女士很快開(kāi)始了早期功能康復(fù)鍛煉：先是在床上進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和被動(dòng)屈伸練習(xí)，隨后在康復(fù)科孫文江醫(yī)生的陪同下嘗試站立、負(fù)重，逐漸過(guò)渡到借助助行器行走。

如今，王女士已能在病區(qū)獨(dú)立推動(dòng)助行器行走，右膝主動(dòng)伸膝能力較術(shù)前有了明顯改善，疼痛也大幅減輕，行走時(shí)的不穩(wěn)感也逐步緩解。

“與前4次不同，這一次手術(shù)不僅成功幫助王女士切除了腫瘤，還同步重建了關(guān)節(jié)和伸膝裝置，讓她有望擁有能負(fù)重、有力量的膝關(guān)節(jié)。接下來(lái)，王女士將進(jìn)入系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練階段，并定期隨訪?！睂O偉表示。